A bőr kíméletes kezelési lehetősége a lézerfény kisebb frakciókban történő alkalmazása. A kezelés a bőr egy részét érinti csak, pontszerűen, a felszínre merőleges szabályos kis lyukakat, csatornácskákat hoz létre. A lézer által kialakított oszlopszerű üregek átmérője, mélysége, a köztük lévő távolság szabályozható, egyéni beállításra van lehetőség a tüneteknek megfelelően, a kívánt hatás eléréséhez alkalmazkodva. A kezelt területek között kezeletlen területek maradnak ép sejtekkel, melyek meggyorsítják a helyreállító folyamatokat.

A bőrmegújító hatás két összetevőből ered: egyrészt az eltávolított sejtoszlopok területén új sejtek jelennek meg, másrészt a nem sérült, köztes területek működése megélénkül, új kötőszöveti sejtek képződnek. A kezelés alkalmas hegek (műtét utáni, traumás, aknés, keloid), striák, ráncok, petyhüdtség, tág pórusok, fakó bőrszín, pigmentfoltok, bőröregedés, lichen sclerosus esetében. A nyak, dekoltázs, kézhát fokozottabban érzékeny területek. A kezelést tökéletesen megtisztított, fertőtlenített bőrfelszínen végezzük, előtte érzéstelenítő krémet alkalmazunk 20-30 percen át, közben hűtést a fájdalom minimalizálása céljából. A kezelést követően bőrvörösség, duzzanat, vizenyő, égő érzés, enyhe fájdalom, pörkök, hámlás jelentkezik.

A sejtek közötti kapcsolat, a bőrfelszín helyreállítása céljából javasolt ceramidokat, bőrbarát lipideket tartalmazó krémek alkalmazása, illetve pigmentáció elkerülése miatt magas faktorszámú fényvédő krém használata legalább 3 hónapon át, szükség szerint fehérítő hatású kozmetikai készítményekkel kiegészítve.

Rövid távú szövődmény lehet:
◆ fertőzés (antibiotikus krém javasolt),
◆ herpesz aktiválódása.

Ez utóbbi megelőzésére acyclovir hatóanyagú készítmény szedése javasolt a kezelés előtti naptól kezdve a hámlás lezajlásáig (kb. 5 nap).
Hosszú távú mellékhatásként tartós vörösség, pigmentációs zavar, raszteresség jelentkezhet. A kívánt eredménytől függően 1-3 kezelés szükséges 4-6 hetes időközökkel, illetve a bőr állapotától függően fél-egy évente fenntartó kezelés.

A kezelés nem javasolt vérhigító szedése mellett, aktív bőrfertőzés esetén, az elmúlt fél évben isotretinoin hatóanyagó gyógyszer szedése esetén. A kezelés alatt védőszemüveg viselése kötelező.

Fókuszált kezelőfejjel igen nagy pontosságú vágásra alkalmas orvosi lézerrel történik a jóindulatú bőrkinövések (anyajegy, fibroma, keratosis, vírusos szemölcs), bizonyos pigmentfoltok eltávolítása, mely legtöbbször vérzés nélküli, illetve a nyirokutak elzárása miatt csökkent vizenyőképződéssel jár.

A CO₂ lézer jelenti a növedékek eltávolításához elsődlegesen választott módszert, mivel az elektrokauterek viszonylag nagy koagulációs zónával dolgoznak (hőkárosodás miatti hosszan fennálló bőrvörösség, elhúzódó gyógyulás, hegek, pigmentáció), a kriosebészeti eszközök (folyékony nitrogén) hatása pedig nehezen kiszámítható. Problémás bőrterületek (szem körüli, külső fül) könnyebben kezelhetők, mint hagyományos sebészi módszerrel.

A beavatkozást érzéstelenítés nélkül végezve rövid ideig égő, szúró érzés érezhető, illetve helyi érzéstelenítés történhet krém (Lidocain, Tetracain, Bucain) vagy érzéstelenítő injekció (Lidocain, Marcain, Ultracain) formájában, ezt követően a művelet kevésbé fájdalmas, illetve fájdalommentes. Az érzéstelenítő krém hatásának kifejtéséhez 20-30 percre van szükség, injekció esetén néhány perc után áll be az érzéstelenség, mely 1-1,5 órán át tart.

A beavatkozást követően felszínes, horzsolásszerű, száraz alapú sebek képződnek, melyek szabadon is maradhatnak, otthoni utókezelésként Betadine- vagy Octenisept-oldatos napi sebfertőtlenítés szükséges sebgyógyulásig (1-2 hét), nyom nélkül gyógyulhat. Kimetszés esetén egy kráterszerű, viszonylag száraz alapú seb keletkezik, melyet steril fedőkötéssel látunk el, a napi sebfertőtlenítés mellett sebtapasz alkalmazása is javasolt, a gyógyulási idő minimum 2 hét, talpi szemölcs esetén 3-4 hét is lehet.

Hámosodást követően előfordulhat még néhány hétig halványvörös/barna folt, világos folt, vagy besüppedt, illetve túlburjánzó heg a kimetszett képlet nagyságától és a szervezet reakciójától függően.

A végleges hegformálódás több hónapig tart.

UV-sugárzás hatására pigmentfolt is jelentkezhet a sérült bőrön. Ezt megelőzendő fokozott fényvédelem javasolt a kezelés előtt 2 héttel, azt követően 1-3 hónapon át, valamint sebgyógyulást segítő krémek, gélek, tapaszok rendszeres alkalmazása (pl. Cicabio SPF50+ krém, Cicaplast SPF50 B5 balzsam).

Szövődményként előfordulhat vérzés a műtéti területen (mely általában spontán szűnik), gyulladás, sebkörnyék kivörösödése, égő érzés, duzzanat, elhúzódó sebgyógyulás, hegesedés, a bőrelváltozás kiújulása.

Lézeres kimetszés esetén is van lehetőség szövettani vizsgálatra. Felszínes keratosisok esetén a felszíni hám elégetése/vaporizációja történik, ekkor szövettani vizsgálatra nincs mód.

Bizonyos bőrkinövések eltávolítása csak sebészi kimetszéssel történhet, ezt az előzetes bőrgyógyászati dermatoszkópos vizsgálat dönti el.

Sötét bőrtípusok szőrtelenítésére, érkezelésre, bőrfiatalításra alkalmazható az 1064 nm hullámhosszúságú Nd:YAG-lézer. 

Érkezelésre alkalmasak a finom hajszálértágulatok, seprűvénák, pók-anyajegyek, angiómák, vénás öböl, vörös hegek, piogén granulóma, kapilláris- és vénás rendellenességek (melyek a bőr felső 3-4 mm-es rétegében helyezkednek el).

A lézerenergia az eret belülről melegíti fel, mely összezáródik, fokozatosan felszívódik. A kezelés előtt érzéstelenítést általában nem alkalmazunk, a nagyon alacsony fájdalomküszöbbel rendelkezőknél helyi érzéstelenítő krém használható a beavatkozás előtt 20-30 perccel. A kezelendő területet zselével hűtjük, illetve a kezelőfej is kontakt hűtéssel ellátott, hogy a bőrfelszín túlzott felhevülését, pörkképződést, hegesedést elkerüljük.

A kezelés során védőszemüveg viselése kötelező.

A kezelést követően duzzanat, bőrpír, bevérzés előfordulhat átmenetileg. A bevérzés általában 7-14 nap alatt szívódik fel. Hólyagképződés, pörkösödés nem kívánt szövődményhez vezethet hegképződés vagy pigmenteltérés (hipo- vagy hiperpigmentáció) formájában.

Már egy kezeléstől is eltűnhetnek az erek, de szükség lehet 2-3 kezelésre, a kezelések között 30-80 napos különbséggel.

Fokozott fényvédelem, napozás, szolárium mellőzése, bőrápolás, értágulatot okozó behatások (pl. forró fürdő, szauna) kerülése szükséges a kezelések között.

A kezelés hatékonyságát, tartósságát fokozza rugalmas harisnya rendszeres viselése, vénatorna, hosszas ácsorgás, ücsörgés kerülése, érvédő hatású gyógyszerek kúraszerű szedése. Az egyéni hajlam és egyéb kóroki tényezők miatt az értágulatok idővel újra jelentkezhetnek, ezért fél-kettő évente ismétlő, fenntartó kezelésekre lehet szükség.

A köröm gombás fertőzése a leggyakoribb körömbetegség, az emberek több mint 20%-a érintett, a kor előrehaladtával nő a gyakorisága, körömsérülés, nedves környezet, bizonyos betegségek fokozzák az előfordulását. Az érintett páciensek 50%-a számol be fájdalomról; benőtt köröm, a körömlemez megvastagodása, másodlagos baktérium okozta fertőzések miatt az életminőséget rontja.

A kezelés célja egyrészt a mikológiai gyógyulás (gombamentes köröm), másrészt a körömlemez helyreállítása. A helyi kezelés (gyógyszeres körömlakk) általában kevés sikerrel bíztat, de kis kiterjedés esetén hatékony lehet (kb. 50%-ban), illetve gyógyszerszedés ellenjavallata esetén, valamint kiegészítő kezelésként alkalmazzuk. A szájon át szedett gombaellenes gyógyszerek a májon keresztül választódnak ki, hosszú távon toxikusak, illetve kedvezőtlen gyógyszerkölcsönhatások alakulhatnak ki.

Emiatt kezdték alkalmazni a különböző lézeres kezeléseket. Meta-analízisek adatai alapján az 1064 nm-es hosszú hullámú Nd:YAG-lézeres kezelés mikológiai gyógyulási aránya 71%, a frakcionált CO₂ lézeres kezelésé 45%, perforáló CO₂ lézeresé pedig 95%. A Nd:YAG-lézer mélyre ható impulzusokkal melegíti fel a körömágyat, mellyel meggátolja a gomba növekedését (a gombák sok melanint tartalmaznak, melyben ez a hullámhossz nyelődik el). A CO₂ lézer megemeli helyileg a hőmérsékletet, elgázosítja és lebontja a fertőzött szövetet, sterilizáló hatása is van.

Mellékhatásként égő érzés, fájdalom, bevérzés, körömágy sérülése, pigmentációs elváltozások, bőrpír, duzzanat, érzékenység, a körömlemez küllemének átmeneti rosszabbodása jelentkezhet, súlyos nemkívánatos hatást nem jelentettek.

Amennyiben a fertőzött köröm 50%-nál nagyobb részben érintett, akkor a körömlemez táplálási elégtelensége vagy a mátrix érintettsége miatt a lézeres kezelés hatékonysága elégtelen lehet.

A lézeres kezeléseket helyi gyógyszeres kezeléssel kiegészítve a kezelés sikere magasabb, a lézeres kezelésnek köszönhetően a gyógyszer a körömlemez mélyebb rétegébe tud jutni. A szájon át szedett gyógyszeres kezelés lézeres kezeléssel való kombinációja is hatékonyabb, mint egymagukban alkalmazva azokat.

A kezelés előtt célszerű a körömlemez vékonyítása (2 mm, vagy vékonyabb az optimális). A Nd:YAG-lézeres impulzusokat körkörösen végigvezetjük a teljes körömfelületen, a körömágyon, környező bőrfelületen is, melegségérzés jelentkezik. Egy kezelési ciklus 4 héten át, heti 1 kezelésből áll, melyet 1-2 hét szünettel addig ismétlünk, amíg a teljes körömlemez le nem nő. A kézujjak körme naponta 0,1 mm-t nő, a lábujjak harmad ilyen lassan nőnek, a fertőzött köröm növekedése gyakran megtorpan.

Perforáló CO₂ lézeres kezelés során egymás mellé viszonylag sűrűn pontszerű beégetések történnek, mely fájdalommal, kis vérzéssel járhat. A körömlemezen fekete pontozottság látszik, ezeken a csatornákon a körömlemezre kent terbinafine hatóanyagú krém a mélybe tud jutni.

A lézeres kezelést követően felhelyezzük a krémet, fedőkötéssel rögzítjük. Otthoni kezelésként esténként javasolt a krém alkalmazása fedőkötésben. A lézeres kezeléseket havonta 1x végezzük a fertőzött körömlemez teljes lenövéséig.

Különböző körömbetegségek hasonló megjelenésűek a köröm gombás fertőzésekor kialakult képpel, emiatt bőrgyógyászati szakvizsgálat javasolt a kezelés megkezdése előtt, bizonyos esetekben gombatenyésztés segíthet.

A benőtt köröm gyakori probléma. A körömlemez az oldalsó körömredő szövetébe hatol és idegen testként viselkedve fájdalmas gyulladásos folyamatot hoz létre, gyakran izgalmi sarjszövettel. Leggyakrabban az I. lábujjon fordul elő. Keletkezését elősegíti minden olyan tényező, ami nem engedi a normál körömnövekedést, mint pl. a túl szűk cipő viselése, elhúzódó trauma, körömvágási problémák, de lábboltozati eltérések, alkati, örökletes és hormonális tényezők is szerepet játszanak kialakulásában.

A nem sebészi megoldások (fertőtlenítőszeres áztatás, antibiotikumos krémek) többnyire csak elodázzák a sebészi beavatkozást, így célszerű a kimetszés elvégzése. 

A műtét vezetéses érzéstelenítésben történik, a lábháti oldalról az ujjközi áthajlás felől szúrunk a csontra az ujj két oldalán futó ideg irányába, 2–5 ml 1–2%-os lidokain-oldatot (vagy Ultracain, Marcain) juttatunk az ideg környékére, néhány perc után áll be az érzéstelenség, mely 1–1,5 órán át tart. Ezt követően vértelenítjük az ujjat, gumigyűrűvel szorítjuk el a műtét idejére. Ezután a körömlemez 2–3 mm-es széli részének kimetszése (a körömlemezt a széle mellett ollóval hosszirányban felvágjuk egészen a körömágyig) és a granulomás szövettel együtt való eltávolítása következik. Az eltávolított körömrészhez tartozó mátrixot CO₂ lézerrel roncsoljuk, hogy onnan a kivágott körömszakasz, mely a gyulladásos folyamatot fenntartotta, ne nőjön vissza, végleges megoldást kínálva. A gyulladásos szöveteket is CO₂ lézerrel távolítjuk el, így a hagyományos sebészi ékkimetszéssel szemben kisebb, kevésbé vérzékeny seb keletkezik, csökken a fertőzés kockázata, mert a CO₂ lézer roncsolja kórokozókat is, gyorsabb a felépülési idő is. A későbbiekben növő körömlemez keskenyebb lesz.

A beavatkozás biztonságos és hatásos, de ritkán (kb. 5%) előfordulhat kiújulás, ha nem teljes a mátrix roncsolása.

Szövődményként ritkán vérzés, fertőzés (ízületi vagy csontra terjedő gyulladás is), fájdalom, körömdeformitás, pyogen granuloma (egy jóindulatú, erekből és gyulladásos sejtekből álló daganat) jelentkezhet az első 14 napon belül. Későbbiekben érzészavar, körömlemez deformitása, pigmentálódás is ritkán, de előfordulhat.

Műtét utáni, otthoni teendők:
Célszerű 1–2 napig az érintett végtag polcolása, pihentetése, illetve a teljes gyógyulásig (2–3 hét) a lábujj fizikai behatásoktól való védelme. Fájdalomcsillapító tabletta szükség esetén alkalmazható. A műtét napján felhelyezett kötés aznap maradhat, amennyiben nem vérzik át. Másnaptól Neomagnol-oldatos áztatás (1 liter vízhez 1 tabletta) 20 percen át, a seb áttörlése, majd Betadine-oldat sebbe csepegtetése javasolt a naponkénti kötéscsere részeként. Sebkötözéshez 10x10 cm-es Mull-lap (gézlap) és 2-es méretű Ramofix háló alkalmazható. Gyógyszertárban vény nélkül beszerezhetők.

A Q-kapcsolt lézer pigmentált elváltozások kezelésére alkalmas. A lézerfényt a festékszemcsék nyelik el a bőrben. A melanint (bőrfesték) és a tetoválófestéket a nanosecundum pulzusidejű készülék (nagyon rövid fényimpulzusokat ad le) energiája olyan gyorsan melegíti fel, hogy azok szinte anélkül esnek szét apró darabokra, hogy a környező szöveteket túlságosan felmelegítené, ezáltal elkerülhető a hegképződés. Az apró részecskéket az immunsejtek be tudják kebelezni, majd a nyirokrendszeren keresztül kiválasztódik.

Ez a fragmentációs folyamat függ a pigment kémiai összetételétől, emiatt előre megjósolhatatlan. Felszínesen elhelyezkedő bőrpigmentáció egy kezelést követően is eltűnhet, tetoválások eltávolításához több kezelés szükséges, 6-8 hetes időközökkel, amatőr tetoválások esetén 6-10 alkalom, professzionális tetoválás esetén 15-20 vagy még több is kellhet.

A legújabb lézerfejlesztések ellenére nem minden tetoválás tüntethető el nyom vagy konplikáció nélkül. Átmeneti szövődményként duzzanat, hólyagképződés előfordulhat, tartós mellékhatás lehet hypo- vagy hyperpigmentáció, a festék sötétedése (főként sminktetoválás esetén), ritkán hegképződés, allergiás reakció (fémérzékenység esetén).

De: a tetoválás során képződött hegek gyakran csak a pigmenteltávolítás során válnak láthatóvá (az eltávolítást is megnehezítik)!

A hypopigmentáció napsütötte bőr esetén, illetve melaninban jobban elnyelődő 532 nm hullámhossz alkalmazásánál gyakoribb.

Klinikánkon nanosecundumos Q-kapcsolt Nd:YAG (532 és 1064 nm) lézert alkalmazunk, mely alkalmas vörös, narancs, sárga, barna, fekete, kék színű festékek eltávolítására. Zöld és kék árnyalatok esetében a picosecundumos lézerek hatékonyabbak.

Színes tetoválások, főként a zöld és sárga színt is tartalmazók, 30 cm²-nél nagyobb méretű és nagy pigmentsűrűségű tetoválások kevésbé halványodnak, az alsó végtagon lévők is, a 36 hónapnál régebben készültek, illetve a gyakran lézerezett tatuk, dohányzók tetoválásai rosszabbul reagálnak a lézeres kezelésre.

A kezelés előtt érzéstelenítő krémet alkalmazunk 20-30 percen át, kezelés közben hűtést a fájdalom minimalizálása céljából.

A kezelés közben védőszemüveg viselése kötelező.

A kezelés során pontszerű bevérzések, vizenyőképződés, hólyagképződés, pörkképződés előfordulhatnak, melyek 1-2 héten belül visszahúzódnak.

A kezelést követően speciális krémmel, kötéssel fedjük a területet. Fokozott fényvédelem, bőrápolás szükséges a kezelések között.